EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva cónica)

Abordaje fisioterapéutico de paciente con patología cardíaca y pulmonar

💙 EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva cónica): 

Es una enfermedad caracterizada por la obstrucción crónica del flujo aéreo, la misma se asociada a una reacción inflamatoria pulmonar persistente dada por partículas u gases nocivos que ingresan a la vía  aérea,  se acompañada de síntomas (disnea, tos , expectoración crónica, cianosis, Infecciones respiratorias frecuentes), exacerbaciones, efectos extra-pulmonares y a la auscultación presenta sibilancias.

CLASIFICACIÓN:











Figura 1

Tabla 1

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los síntomas típicos de la EPOC son:

1. Disnea

2. Tos y expectoración.

Figura 2

La disnea constituye el síntoma principal, aunque puede ser percibida de forma desigual, especialmente en los pacientes de mayor edad. Con frecuencia los pacientes adaptan su nivel de actividad física para reducir los síntomas. La disnea aparece en las fases más avanzadas de la enfermedad y se desarrolla de forma progresiva hasta limitar las actividades de la vida diaria.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA: 

Los objetivos específicos de la intervención fisioterapéutica en el EPOC son:
1. Reducir la obstrucción del flujo aéreo 
2.Mejorar la función muscular respiratoria
3. Prevenir y tratar las complicaciones derivadas de la enfermedad

Figura 3
4. proveer un adecuado acondicionamiento físico

• Se debe tener en cuenta:

- El diagnostico médico
- El diagnostico fisioterapeutico
- Los resultados de las pruebas de función pulmonar basales y la respuesta a los bronco-
dilatadores.
-  La radiografía de tórax.
- Los gases arteriales y la pulso-oximetría.
- El electrocardiograma y la condición hemodinámica del paciente.
- La evaluación de la disnea.
- La condición física del paciente.
- La presencia de otras alteraciones sistémicas que puedan impedir, limitar o contraindicar la
intervención de Fisioterapia.

Manejo de Secreciones:
Exige como requisito previo de la suspensión del tabaquismo

1.  El uso de aerosoles capaces de modificar las propiedades físicas y/o químicas de la secreción
2. Las maniobras de higiene bronquial.

Grupo I: que utiliza la fuerza de gravedad; 

Grupo II, que utiliza ondas de choque

Grupo III,:que modifica las características del aire espirado. 

Muchas veces se aplica la Fisioterapia respiratoria combinando modalidades de los tres grupos.

Tabla 2

Manejo de la Perdida de la Tracción Radial sobre el Bronquio:

Maniobra que combine la máxima apertura bronquial (inspirómetro incentivo, respiración diafragmática profunda), con una maniobra capaz de mantener la apertura bronquial conseguida en la inspiración por el incremento en la tracción radial (espiración contra labios fruncidos, presión positiva espiratoria), sumada a la espiración activa (intervención de los músculos abdominales).

Figura 4

Figura 5

La reeducación respiratoria tiene como objetivo recuperar el patrón fisiológico en el que la normalización del volumen corriente, la reducción de la frecuencia respiratoria y la conservación de

una relación I:E adecuada, obran como elementos objetivos de comprobación de los resultados.
La respiración con labios fruncidos es una potencial estrategia de
reducción de la frecuencia respiratoria.



Acondicionamiento de los Miembros Superiores:

Figura 6

En los pacientes con EPOC existen grandes limitaciones para realizar la ejecución de diversas actividades de la vida diaria, probablemente por la combinación del incremento en el consumo de oxígeno que demandan dichas actividades sumado a la necesidad de reclutar músculos de la cintura escapular, cuello y miembros superiores, que eventualmente pueden estar obrando como accesorios de la inspiración, generan la limitación, puesto que en el último caso el cambio en la acción muscular puede producir a sincronía ventilatoria.




Por ende debe utilizarse:

Ejercicios orientados a mejorar la resistencia que a mejorar la fuerza.

Para la ejecución de los ejercicios de resistencia, se recomienda la técnica de múltiples repeticiones de actividades tales como la bicicleta ergométrica de miembros superiores.

Ejercicios libres para éstos

MEJORANDO:

La tolerancia al ejercicio como la sensación de disnea y la fatiga

Acondicionamiento de los Miembros Inferiores:
Figura 7

• El uso de bicicleta estática o banda sinfín es útil en el programa de re-acondicionamiento físico en el paciente con EPOC. No obstante, la caminata adecuada a las condiciones particulares de cada paciente dependiente de la respuesta de la frecuencia cardíaca a un porcentaje sub-máximo de alrededor del 70%.

OBJETIVO PRINCIPAL:

Mejorar la condición física referida a la resistencia cardio-respiratoria a la actividad, puesto que el control de la frecuencia cardíaca no guarda relación con las condiciones de un músculo o grupo muscular específico.

Oxigenación:
Esta indicada para:
Figura 8

EPOC exacerbada

en pacientes con PO2 menor de 55 mmHg 

En pacientes con valores entre 55 y 60 mmHg que presenten policitemia, hipoxemia nocturna 

Saturación menor de 90%, en el 30% del período nocturno evaluado

Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC),

Cor pulmonale

- Una vez iniciada la administración de oxígeno, debe monitorizarse gasimétricamente la respuesta para prevenir el agravamiento de la hipercapnia y la aparición de acidosis respiratoria.

- La monitorización de la SaO2 con el pulsoxímetro sólo es aceptable una vez que la gasimetría arterial haya demostrado que el pH y la PaCO2 se encuentran en rangos aceptables.
- Corrige hipoxemia e incrementa la calidad de vida del paciente.

REFERENCIAS:

1.  Tabla1 y 2 recuperada de: Gómez, W. C. (2012). Fisioterapia en la UCI: Teoría, experiencia y evidencia. Editorial El Manual Moderno Colombia.
2. Figura 1, 2 y 3 tomadas de: Theimer s.(2016).En algunas personas con EPOC, la administración prolongada de antibióticos puede disminuir las exacerbaciones. recuperada de: https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/en-algunas-personas-con-epoc-la-administracion-prolongada-de-antibioticos-puede-disminuir-las-exacerbaciones/